Giờ nào tốt để uống thuốc huyết áp cao?
 
Khi bạn bị huyết áp cao, theo thống kê ở bên Âu Châu – European Heart Journal tuần này 10/24/2019 là:  Ta nên uống vào buổi tối trước khi đi ngủ sẽ giảm sác xuất bị heart attack và stroke.
Thuốc sẽ giúp huyết áp giảm xuống vào buổi tối và sáng sớm.  Sẽ giúp cho huyết áp của bạn bình thường khi bạn thức dậy đi làm.
19,000 bệnh nhân => 40 ambulatory blood pressure monitoring clinic ở bên Tây Ban Nha chia làm 2 nhóm. 
1 nhóm vào buổi sáng và 1 nhóm uống trước khi đi ngủ.  Theo dõi bệnh nhân blood pressure x 6 năm. Thường theo “circadian cycle” của cơ thể,  blood pressure ↓ thấp nhất line 3-4 AM và tăng dần lên khi thức dậy là bởi vì chất cortisone được tiết ra.  Nhất là ở người uống thuốc.
Nếu uống buổi tối sẽ giảm 43% CVD, ↓49% stroke, ↓ 34% heart attack và ↓ 42% heart failure.  Nói chung sẽ giảm 45% các biến chứng tim mạch.  Ít bị mổ tim or stent placement, heart failure.
Phải nhớ là có yếu tố duy truyền nữa. 
Đễ làm giảm huyết áp cao ta cần phải: Bỏ hút thuốc lá, xuống ký, giảm stress, tập thể dục nhiều hơn, tập hít thở tốt và thiền.
Ta nên uống mỗi ngày vào giờ nhất định.  Sách vở không khuyên là nên uống tối hay sáng.  Đa số buổi sáng.
1 điều quan trọng là ở người lớn tuổi nếu cho uống tối thì khi sáng sớm thức dậy có thể bị té vì huyết áp xuống thấp quá.
Do đó ta cố tập cho bệnh nhân một thói quen uống thuốc và phải nhớ là ta phải uống thuốc đều lhông được quên ngày nào.
 
Thuốc giảm huyết áp sacubitril -valsartan (Entresto) hiệu nghiệm ở người bị trụy tim mà vẫn giữ ejection fraction
 
≤45% - ↓ hospitalization & ↓ chết so với Enalapril và không khác mấy với nhóm valsartan alone nhưng vẫn tốt hơn valsartan (ít bị ↑ creatine và potassium ở nhóm Entresto nhưng tăng angioedema ở nhóm entresto.
Thuốc ↓ blood pressure: ACE có lẽ không bảo vệ tim tốt bằng thiazide hay là thiazide like drug
 
Yale Univ. publish
Nhất là khi ta dung ACE để chữa người bị huyết áp thật cao.
Thuốc ACE này rất thông dụng nhưng không giúp bảo vệ tim mạch tốt như ta tưởng.  The Lancet studies (4.9 million người trên thế giới).
Nói chung lại là nếu ta nhìn tổng quát thì thiazide hiệu nghiệm hơn ACE để giúp ta chóng lại stroke, heart attack & heart failure.
 
Experimental growth factor có thể giúp cho người bị đau đầu gối - osteoarthritis
 
Bằng cách làm dầy lên chất xụn ở đầu gối.
 
Oct. 8, 2019 – JAMA
 
Intra-articular inj 100 µg of sprifermin /6 tháng ↑ 0.05 mm hay 100 µg/12 tháng (0.04 mm) 30 µg/6 tháng (0.02mm).
Đang ở trong vòng thử nghiệm, đầy chất sụn như vậy không biết có giúp bệnh nhân khỏi bị joint replacement không!
 
NAFLD không liên quan gì đến bệnh tim mạch
 
Nếu gan có mỡ không liên quan đến tăng sác xuất bị (AMI acute MI), stroke.  Theo 1 thống kê 18 million người Âu Châu.
Oct. 8, 2019 – BMJ
Nhưng có liên quan gán tiếp vì người bệnh nhân này hay bị mập, DM.
Để chứng minh điều này người ta theo dõi ồ sơ cửa 17.7 million patients ở các nước Âu Châu, Netherlands, Spain & UK.
 
Do đó ta phải cẩn thận với bệnh nhân này & chăm sóc kỹ lưỡng hơn.
 
NASH thường thấy ở người DM, thuốc mới on the way
 
Ở người bị NASH:  41% hypertriglyceridemia, 68% HTN, 72% dyslipidemia, 44% DM.
 
Làm thế nào để định bệnh NASH?
Đo liver enzyme - rẻ hơn và dễ hơn là liver Bx.
Rx. Pioglitazone with vitamin E khá hiệu nghiệm, ↑ lên ký.
 
NASH => kidney problems
 
 
Thuốc tiểu đường mới tốt nhưng lại dùng ở người không cần cho lắm
 
SGLT2 inhibitor rất hữu hiệu để chữa bệnh DM II.
Online Diabetes Technology và Therapeutics – online 10/09/2019
SGLT2 => ↓ ký 1 chút, ít bị hypoglycemia, ↓ BP, ↓ overweight, & CKD.
Theo thống kê thì những bệnh nhân này lại ít được cho thuốc kể trên.  Thường là bệnh nhân có bảo hiểm, da trắng, có bảo hiểm tư hay được cho thuốc này.
Nên dùng ở người lớn tuổi, hơi yếu.
 
Tin ngắn
 
a. Phụ nữ lớn tuổi (older women) nếu bị DCIS => Rx. Lumpectomy không cần làm lymph node Bx.
 
b. DM II – Diagnostic criteria by ADA:
FBS 126 mg/d
2ºPP plasma ≥ 200mg/d.  75g oral glucose tolerance test.
Plasma glucose 200 mg/d
A1c > 6.5% controversy
 
c. Nut consumption => ↓ NAFD
 
d. Auryxia => thuốc uống độc nhất để chữa anemia (iron deficiency anemia) – CKD not on dialysis.
Không được covered by Medicare
1 tab po tid
Journal if American Society of Nephrology
Chúng ta nên vận động quốc hội để Medicare cover thuốc này.  Trong khi bảo hiểm tư cover thuốc này để chữa anemia – CKD.