CoPhamMD Youtube ChannelSoi ruột già & khám phá ung thư ruột già, Paxlovid tác dụng chéo với thuốc trợ tim cần biết 10/19/22
1.Soi ruột già (colonoscopy) để ngăn ngừa ung thư ruột có hiệu nghiệm nhưng không cao quý như ta tưởng 55 – 65 tuổi
Không giảm tử xuất bao nhiêu!
Cả 1 thập niên trước đây ở Hoa Kỳ thống kê và nghiên cứu nêu lên giá trị của soi ruột già (colonoscopy) là giúp giảm ung thư ruột già từ 40 – 69% và tử xuất vể bệnh này 29 – 88%. Khác với chỉ thử phân xem có máu và sigmoidoscopy (nội soi đại tràng bên trái và trực tràng bên trái sigmoid).
Hiện giờ có thể được làm colonoscopy từ 45-65 tuổi.
NORDICC Landmark trial ở Balan, Norway, Sweden, The Netherlands: 2009 – 2014 -> 1:2 ratio đi soi ruột (85,000), 28,000 tham dự soi ruột, 56,000 không soi mà chỉ theo dõi thường thì chỉ thấy 18% giảm risk CRC ở người chịu soi.
Nhưng số người chết ở 2 bên không khác nhau bao nhiêu.
Chỉ có 42% số người mời dự bằng lòng soi ruột già. Trong số người này thì risk reduction tăng lên 30% và tử xuất ↓ 50% giống như ta so sánh sigmoidoscopy (left side screening only).
Nhiều yếu tố sai cần phải được phân tích như sau:
Không thấy LESION tùy theo kinh nghiệm của BS.
Không cắt hết polyp làm nó mọc lại nhanh hơn.
Nên nhớ tiêu chuẩn (NEJM) 2014: 1% phám phá ≈ 3% giảm sác xuất bị ung thư interval CRC và 5% ↓ CRC. Prep ruột không đúng cách (không được sạch).
Đừng nên vì “head line” làm bạn bị lung lay và vẫn nên nhớ colonoscopy vẫn là “golden rule” để tìm kiếm ngăn ngừa CRC.
Dr. David Johnson, professor of Med. & chief GI Eastern Virginia Med. School in Norfolk, Virginia -> Ta có thể theo dõi: insure fit, cologuard & f/u.
Triệu chứng:
Bowel habit changes (constipation/diarrhea),
rectal bleeding,
phân có máu,
đau bụng và gò bụng đau,
yếu và mệt
& tự nhiên xuống ký.
NEJM, last Sunday.
2.Sigmoidoscopy – soi trực tràng bên trái sigmoid
Cũng là 1 phương pháp tốt để tìm ra CRC – UK, Norway, US & Italy.
Annals of Internal Medicine
15 năm theo dõi (55-64) trên 137,000 -> thấy là sigmoidoscopy rất hiệu nghiệm 1.84/100 (ở người soi) vs 2.35/100 (ở người không soi).
Như vậy là giảm 21%.
Chết: 0.51/100 t vs 0.65/100
Tử xuất ↓ 20%
Tử xuất nói chung ↓ 2%.
14.3/100 (người soi) vs 14.6/100 (người không soi).
Nói tóm lại ung thư ruột già là nguyên nhân dẫn tới tử vong thứ 3 ở Hoa Kỳ ở đàn ông & đàn bà. Nếu kể cả 2 giới tính là tử xuất
đừng hàng thứ nhì!
3.Mùa cúm năm nay sẽ phát sớm và có thể bị nặng – CDC Report
BS Walensky khuyến cáo (warning) là dịch cúm năm nay sẽ sớm hơn mọi năm & có lẽ nặng hơn!
Thường là tháng 12 – 2 ở các tiểu bang: Arkansas, California, Georgia, Louisiana và Texas.
Triệu chứng: sốt 100º, coughing & sore throat
Trong tuần vừa rồi (thứ tư) ở SD nói là đã có bùng phát cúm, khiến các học sinh bị cảm cúm, và cúm RSV (respiratory syncytial virus) nghỉ học khá nhiều.
Khá lôi thôi cho trẻ em và người lớn bị suyễn & COPD.
Chưa có thuốc chích ngừa RSV chỉ có ngừa cúm!
Rx: Tamiflu, xofluza.
4.Fauci khuyến cáo coi chừng “twin pandemic”
Nên chích Bivalent Booster & cúm càng sớm càng tốt!
5.Paxlovid và tác dụng chéo với thuốc về tim mạch
Ta nên cẩn thận!
Gồm các thuốc: giảm mỡ statins, thuốc trụy tim, tim thất nhịp. Phải cẩn thận.
Nếu uống statins có thể tạm ngừng, thuốc giảm tiểu bạch cầu để chữa loang máu, đôi khi phải tạm ngừng thuốc hay giảm liều hoặc đổi thuốc tim thất nhịp.
Phải tham khảo với BS chuyên khoa về tim.
Điều chính là các BS phải cẩn trọng! và vẫn nên cho Paxlovid cho bệnh nhân bị COVID. Nhất là ở người bị COVID trên 50 tuổi.
6.Thuốc tiểu đường thuộc họ “thiazolidinediones monotherapy” để chữa tiểu đường (DM II) giúp giảm bệnh quên lãng (alzheimer’s)
Như là: Actos, Advandia.
10/12/22 – BMJ open Diabetes Research & Care
BS Xin Tang, MD Univ. of Arizona Med & Enid Zuclerman college of public Health in Tucson and colleague.
TZD > Metformin > sulfonylureas (thuốc này làm tăng bệnh lú lẫn).
TZD + Metformin 0.89
7.Bivalent Omicron containing booster vaccine against COVID-19 (mRNA 1273.214)
Rất tốt so với mRNA1273 tạo ra rất nhiều neutralizing antibody chống lại Omicron BA.4/BA.5.
Không có phản ứng phụ gì hơn mũi thứ 3 mRNA1273.
NEJM 09/16/22
8.Pfizer, BioNTech thấy bảo vệ bệnh nhân rất tốt khi nhận Pfizer Bivalent Booster
Reuters
Được dùng ở người trên 55 tuổi.
Rất hiệu nghiệm, tăng Ab